¿QUÉ ES LA PREP?

La PrEP (Profilaxis Pre-Exposición) es un tratamiento preventivo para el VIH. El consumo reglamentado reduce muy significativamente la posibilidad de adquirir el VIH teniendo prácticas de riesgo.

La PrEP es cualquier componente que contenga fumarato de disoproxilo

de tenofovir y emtricitabina en una sola píldora.

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¿ES SEGURO TOMAR LA PrEP?

La PrEP no impide 100% la transmisión del VIH, pero sí se ha demostrado que es bastante seguro. La PrEP lleva administrándose en multitud de países desde hace más de un lustro, y el número de personas consumidoras de PrEP que han adquirido el VIH no llega a las diez, siendo además casos especiales.

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La PrEP puede llegar a tener efectos adversos, por lo que conviene un control periódico del estado de la salud para detectar anomalías y evaluar si compensa su consumo. Con todo, son pocas las personas que tienen que abandonar el tratamiento debido a sus efectos adversos. Algunos de sus efectos adversos, además, se pueden reducir, como en los casos de déficit de algunas vitaminas.

 

¿ESTÁ AUTORIZADA LA PrEP?

La PrEP es un tratamiento efectivo en la prevención del VIH, aprobado como tal por la Agencia de la Alimentación y el Medicamento de EE.UU. (FDA,) en 2012 y por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) en el año 2016.

La PrEP se está administrando en cada vez más países a través de su sistema sanitario (Canadá, EEUU, Francia, Inglaterra, Alemania, Portugal, Australia…).

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Disponibilidad de PrEP en el mundo

Actualmente, en España la Comisión de Farmacia y Prestaciones (Dirección General de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia, Secretaría General Sanidad y Consumo) está negociando su implantación en cada región, si bien el proceso está resultando lento por resistencias de algunas comunidades autónomas, especialmente por criterios presupuestarios.

¿CÓMO ADQUIRIR LA PrEP?

En España sólo se puede adquirir la PrEP mediante su compra.

En la Comunidad Autónoma de Madrid, la Fundación Jiménez Díaz ofrece un servicio PrEP: tratamiento para 6 meses, incluyendo prueba VIH/Sífilis/Hepatitis y hemograma completo en el día 0 y el día 30. El coste es de 500€ durante los seis meses. No requiere tarjeta sanitaria. Si no se quieren los seis meses, se puede obtener un bote con 30 pastillas por 50€ más una base inicial de 250€. Tlf 91 09 00 516

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Muchos consumidores en España consiguen la PrEP mediante compra por internet a agencias que intervienen en otros países. Alldaychemist, Get Prep, Prepdirect, Dynamix son las principales. Su coste suele ser como de unos 100-130€ por 3 botes con 30 pastillas cada uno.  Para que no haya problemas con la aduana, se recomienda tener un buzón virtual en UK tipo Skypax, así como otras recomendaciones. El servicio de pruebas rápidas de VIH y sífilis en CS de la Comunidad de Madrid, Apoyo Positivo y Fundación Triángulo ofrecen servicios de asesoramiento PrEP donde asesoran acerca de la compra de PrEP por internet.

 

¿CÓMO CONSUMIR LA PrEP?  Tres modos de consumo.

PAUTA DIARIA O CASI DIARIA: Una vez elegida esta opción, conviene tomar la PrEP cada día (7 dosis por semana), si bien, una vez que llevamos un par de meses con la PrEP, con 4-5 veces a la semana es suficiente para una protección (siempre que se practique sólo penetración anal desprotegida, puesto que con penetración vaginal se requiere siempre dosis diaria). 4 veces por semana es el nivel mínimo de adherencia para su eficacia (en torno a 95%), en caso exclusivo de penetración anal. Para incrementar mayor protección se recomienda aumentar la dosis semanal en una, dos o tres (total, una dosis cada día si se quiere protección máxima).

Conviene que no pasen más de 2 horas sin tomar la dosis habitual fijada por el horario de consumo.

DOSIS ÓPTIMA PROTECTORA: 7 días continuados, antes de la práctica desprotegida. Una vez que hayan pasado 7 días con una dosis para cada día, ya hay significativa protección.

AL DEJAR LA PrEP bajo pauta diaria o casi diaria: Conviene saber que conviene dejar la PreP no antes de que hayan pasado 72 horas a una práctica de riesgo.

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PREVENCIÓN A DEMANDA”-  4/5 pastillas

  1. Si es sólo una relación sexual- Dosis inicial en forma de 2 comprimidos entre las 24h y las 2h previas a la práctica sexual. 1 comprimido tras 24h de la dosis inicial; 1 comprimido tras 48 horas de la dosis inicial.
  2. Si hay más de una relación sexual, se toma otro comprimido tras 72 horas de la dosis inicial (5 comprimidos en total).

“PrEP FESTIVA”

Si estás pensando en usar PrEP durante un periodo previamente planificado, cuando puedes anticipar que su riesgo de exposición al VIH será mayor debido al mayor número de parejas con estado de VIH desconocido, situaciones en las que los condones no se usan fácil o fácilmente, donde las sustancias se pueden usar o se tendrá relaciones sexuales mientras se viaja a un país con una alta prevalencia del VIH, entonces esta opción vale la pena considerarla.

Esta opción es adecuada para la penetración anal y vaginal. Basado en un período de 7 días (o vacaciones), se recomienda un “7-7-7”, es decir:

  • 7 días de dosificación diaria antes del período
  • X días de dosificación diaria durante el período (durante el tiempo que dure el período específico de relaciones sexuales)
  • 7 días de dosificación diaria después del período de relaciones sexuales.

Hay algunas razones por las que se recomienda 7 días antes y después.  7 días de anticipación proporcionan niveles adecuados para la penetración anal y vaginal.  Si estás planeando PrEP durante un viaje de vacaciones o de trabajo y experimentas cualquier efecto secundario leve (aunque la mayoría de las personas no experimentan ningún efecto secundario), la mayoría debería de haber desaparecido dentro de una semana, antes de empezar el periodo previsto.

 

¿QUÉ CUIDADOS HAY QUE HACER CON EL CONSUMO PREP?

Convienen pruebas para ver la incidencia secundaria del tratamiento. Al menos: Pruebas de otras ITS cada varios meses (prueba en sangre y exudados). De función renal cada 6 meses (en sangre y/o orina). Revisión de estado de vitaminas (podría darse un déficit de fósforo o de vitaminas A y D, que habría que regular). Si llevamos más de 4-5 años con la PrEP, se requiere una prueba de densitrometría ósea (huesos).

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El descenso progresivo del FGe (filtrado glomerular estimado) sin otra causa conocida, por debajo de 60 mL/min, la hipofosfatemia grave (muy bajo fósforo), o la sospecha de tubulopatía proximal (anomalías de función tubular renal). deben llevar a la suspensión de PrEP. El desarrollo de osteopenia, osteoporosis o fracturas no traumáticas, deben ser también motivos de suspensión.

Para el seguimiento se puede acudir a un centro especializado (Sandoval, sin cita previa los miércoles en torno a las 09h) o hablarlo con el médico de Atención Primaria. El servicio de pruebas de VIH y sífilis en CS de la Comunidad de Madrid puede derivar al médico de atención primaria para las pruebas recomendadas.

 

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